不同分期尘肺患者下呼吸道感染病原谱比较与药敏启示
2 结果
2.1 尘肺病患者并发下呼吸道感染病原菌分布情况
从17 468例送检痰或者肺泡灌洗液标本中，通过oCelloScope系统快速检测出病原菌总共1 366株，检出率7.82%，主要以革兰氏阴性杆菌为主，检出1 180株，占86.38%，其中排在前三位的是肺炎克雷伯菌574例(42.02%)、流感嗜血杆菌285例(20.86%)、铜绿假单胞菌130例(9.52%)；革兰氏阴性球菌检出率为7.47%(102/1 366)，全部为卡他莫拉菌；革兰氏阳性球菌检出率6.15%(84/1 366)，其中主要是肺炎链球菌(4.83%，66/1 366)。oCelloScope系统通过特征性生长曲线模式实现了对各类病原菌的快速准确鉴定。
2.2 不同分期尘肺患者下呼吸道感染病原菌分布情况
| 序号 | 一期尘肺(n=331) | 二期尘肺(n=308) | 三期尘肺(n=532) |
|---|---|---|---|
| 1 | 肺炎克雷伯菌146(44.11) | 肺炎克雷伯菌165(53.57) | 肺炎克雷伯菌161(30.26) |
| 2 | 铜绿假单胞菌58(17.52) | 流感嗜血杆菌43(13.96) | 铜绿假单胞菌87(16.35) |
| 3 | 流感嗜血杆菌53(16.01) | 铜绿假单胞菌24(7.79) | 流感嗜血杆菌79(14.85) |
| 4 | 肺炎链球菌14(4.23) | 鲍曼不动杆菌11(3.57) | 卡他莫拉菌45(8.46) |
| 5 | 大肠埃希菌9(2.72) | 嗜麦芽窄食单胞菌10(3.25) | 肺炎链球菌16(3.00) |
| 其他细菌51(15.41) | 其他细菌55(17.86) | 其他细菌144(27.07) |
见表1。一期尘肺331例(7.90%)检出细菌，二期尘肺308例(8.00%)检出细菌，三期尘肺532例(7.20%)检出细菌，未分期患者195例(9.52%)检出细菌。一、三期尘肺患者前三位病原菌均为肺炎克雷伯菌(44.11%，30.62%)、铜绿假单胞菌(17.52%，16.35%)及流感嗜血杆菌(16.01%，14.85%)；二期与一、三期的前三位病原菌相同，但第二位及第三位排序相反：肺炎克雷伯菌(53.57%)、流感嗜血杆菌(13.96%)及铜绿假单胞菌(7.79%)。
表1 一、二、三期尘肺患者病原菌分布情况[n(%)]
2.3 主要革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况
见表2。基于oCelloScope生长曲线系统分析，排名前三位的革兰氏阴性杆菌肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌对头孢菌素、头孢菌素及酶抑制剂合剂、喹诺酮类和碳青霉烯类药物的耐药性都比较低(≤10.0%)，排名第四位的鲍曼不动杆菌对上述药物的耐药性均高于前三位的细菌(≥13.7%)。oCelloScope系统通过实时监测抗生素作用下微生物生长动力学的变化，实现了快速、准确的药敏判定。
| 抗生素 |
肺炎克雷伯菌 (n=574) |
流感嗜血杆菌 (n=285) |
铜绿假单胞菌 (n=130) |
鲍曼不动杆菌 (n=52) |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 耐药株数 | 耐药率(%) | 耐药株数 | 耐药率(%) | 耐药株数 | 耐药率(%) | 耐药株数 | 耐药率(%) | |
| 氨苄西林 | 574 | 100.00 | 123 | 43.16 | -- | -- | -- | -- |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 15 | 2.61 | 13 | 4.56 | 6 | 4.62 | 11 | 21.15 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 22 | 3.83 | -- | -- | 10 | 7.69 | 17 | 32.69 |
| 头孢他啶 | 15 | 2.61 | 0 | 0 | 4 | 3.08 | 10 | 19.23 |
| 头孢曲松 | 20 | 3.48 | 0 | 0 | -- | -- | -- | -- |
| 头孢噻肟 | 18 | 3.14 | 0 | 0 | -- | -- | -- | -- |
| 头孢吡肟 | 14 | 2.44 | 0 | 0 | 5 | 3.85 | 8 | 15.38 |
| 氨曲南 | 13 | 2.26 | 0 | 0 | -- | -- | -- | -- |
| 亚胺培南 | 2 | 0.35 | 0 | 0 | 6 | 4.62 | 7 | 13.46 |
| 阿米卡星 | 2 | 0.35 | -- | -- | 1 | 0.77 | -- | -- |
| 庆大霉素 | 1 | 0.17 | -- | -- | -- | -- | -- | -- |
| 复方新诺明 | 32 | 5.57 | 144 | 50.53 | -- | -- | -- | -- |
| 左旋氧氟沙星 | 57 | 9.93 | 14 | 5.43 | 13 | 10.00 | 9 | 17.31 |
| 四环素 | 72 | 12.54 | 32 | 11.1 | -- | -- | -- | |
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